消化性溃疡

胃肠道粘膜溃疡通常和胃酸/胃蛋白酶等消化因素有关,因此将其称为“消化性溃疡”,主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡。

 

● 消化性溃疡的症状

 

消化性溃疡的主要症状有疼痛、恶心、呕吐、便血等:慢性周期性节律性上腹部疼痛,疼痛往往可以忍受。胃溃疡是进餐以后疼痛,食物消化后疼痛消失;十二指肠溃疡是空腹痛、饥饿痛、夜间痛。

如果合并幽门梗阻,病人可以呕吐隔餐宿食;如果合并消化道出血,可以出现便血,严重的情况可以出现呕血。

 

 

● 消化性溃疡的病因


1. 幽门螺杆菌感染(Hp):现已公认Hp为消化性溃疡的一个重要发病原因。Hp感染后破坏了胃的粘膜屏障,使氢离子和胃蛋白酶破坏粘膜,形成溃疡。用常规抑酸治疗后愈合的溃疡年复发率50%~70%,而根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率降至5%以下。

 

2. 胃酸和胃蛋白酶增多:溃疡只发生于与胃酸相接触的粘膜,抑制胃酸分泌可使溃疡愈合,充分说明了胃酸的致病作用,是溃疡形成的直接损伤因素。此外,胃蛋白酶的蛋白水解作用与胃酸的腐蚀作用一样,是引起消化性溃疡形成的组织损伤的组成部分。胃酸的作用占主导地位,胃酸加胃蛋白酶则更具有侵袭力。

 

3. 药物:非甾体类消炎药,如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等,除具有直接损伤胃粘膜的作用外,还能抑制前列腺素和前列环素的合成,从而损伤粘膜的保护作用。此外,肾上腺皮质激素也可与溃疡的形成和再活动有关。

 

4.其他因素

①吸烟:吸烟者消化性溃疡发生率比不吸烟者高,吸烟影响溃疡愈合和促进溃疡复发。

②遗传:遗传因素曾一度被认为是消化性溃疡发病的重要因素,但随着幽门螺杆菌在消化性溃疡发病中的重要作用得到认识,遗传因素的重要性受到挑战。因此,遗传因素的作用尚有待进一步研究。

③急性应激:急性应激可引起应激性溃疡已是共识。

④胃、十二指肠运动异常:目前认为,胃肠运动障碍不大可能是原发病因,但可加重幽门螺杆菌或NSAID对粘膜的损害。

⑤慢性肾功能衰竭、高钙血症、类风湿性关节炎、肝硬化等疾病可能与消化性溃疡的发病有关。

 

● 消化性溃疡的诊断


消化性溃疡的诊断主要依靠急诊内镜检查,其特征是溃疡多发生于高位胃体,呈多发性浅表性不规则的溃疡,直径在0.51.0cm,甚至更大。

 

消化性溃疡的相关检查方法如下:

1、胃镜检查:最直观、最准确的检查方法,胃镜下可以观察消化性溃疡的形状、大小,初步判断疾病良恶性。

2、X线钡餐检查:适用于胃镜检查禁忌者,如年老体弱、心肺功能不全、脊柱畸形等情况,弊端在于无法进行病理诊断,精准度低于胃镜。

 

3、幽门螺杆菌检测:不论活动期、瘢痕期,均应进行检查。

4、辅助检查:如粪便隐血试验、血常规,间接判断消化性溃疡有无出血。 

 

● 消化性溃疡的预防


1、增强机体抗病能力,提高自我保健意识,养成良好的卫生习惯、饮食习惯,适当增加体育锻炼,增强体质。

2、戒烟、戒酒,避免饮用浓茶、咖啡,忌辛辣、冷、酸等刺激性食物。

3、慎用糖皮质激素、非甾体类消炎药,以免对消化道粘膜产生损伤,必要时选择餐后服用,同时配合胃粘膜保护剂或抗酸药。

4、减缓压力、保证睡眠充足。 

 

● 常见问题

 

慢性胃炎与消化性溃疡怎么区别?

 

部分病人临床表现不典型时,慢性胃炎与消化性溃疡,症状上较难区分。慢性胃炎的病人,也可表现为与进食有关的上腹痛、饥饿痛,如果出现该情况,则与消化性溃疡鉴别难度大。但存在典型、规律性上腹痛的病人,在慢性胃炎中相对少见。如需鉴别以上两种疾病,可通过胃镜检查,可以明确病人是单纯的慢性胃炎亦或是患有消化性溃疡。 

 

消化性溃疡严重吗?

 

消化性溃疡的严重性依据其具体情况而定,可轻、可重。轻者表现为轻微的腹痛、腹胀,部分老年患者,对疼痛的耐受力和忍受力较强,可能连腹痛感觉都没有;重者可出现并发症,如出血、穿孔、梗阻及癌变。严重的大出血甚至可导致死亡;穿孔和梗阻均为外科急症。因此患者有消化性溃疡症状时,建议尽快到医院找专科医生及时就诊。 

 

消化性溃疡最佳治疗方法是什么?


消化性溃疡治疗以去除病因为主,主要包括以下几个方面:

1、一般治疗:患者应戒烟戒酒,规律生活,禁食辛辣刺激性食物,避免过度劳累及精神紧张,如发生感冒、发烧、头痛等情况,尽量避免使用解热止痛药。

 

2、药物治疗: H2受体阻滞剂,如法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁,质子泵抑制剂,如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等。

 

3、杀灭幽门螺旋杆菌:目前推荐四联疗法。

 

具体用药请结合临床,由医生面诊指导为准。