胃食管反流

胃食管反流是由于各种原因引起的食道与胃连接区高压带的抗反流功能失调,或由于局部机制性抗反流机制障碍,不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管,以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损伤了食道粘膜,引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄。


● 胃食管反流的症状表现


1、 胃灼热和反酸

胃灼热是指胸骨后和剑突下烧灼感,多在餐后一小时出现,平卧、弯腰或腹压增高时易发生,如果反流入口腔的胃内容物呈酸性则称为反酸,反酸常伴胃灼热,是本病最常见的症状。

2、吞咽疼痛和吞咽困难

有严重食管炎或食管溃疡时可出现吞咽疼痛,是由酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢所引起。反流物也可刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛,严重时可为剧烈刺痛,向背、腰、肩、颈部放射,酷似心绞痛。由于食管痉挛或功能紊乱,部分患者又可吞咽困难,且发生食管狭窄时,吞咽困难持续加重。

3、其他症状

反流物刺激咽部粘膜可引起咽喉炎,出现声嘶,咽部不适或异物感。吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘、这种哮喘无季节性,常在夜间发生阵发性咳嗽和气喘。个别患者反复发生吸入性肺炎,甚至出现肺间质纤维化。

 

● 胃食管反流的病因


各类因素引起反流屏障与功能障碍、清除作用降低、粘膜屏障功能降低。包括以下几种。
1、生理性因素:妊娠、负重劳动等。 
2、疾病因素:肥胖、便秘、食管裂孔疝等。
3、治疗因素:钙通道阻滞剂、地西泮、贲门失弛缓症术等药物和手术。
3、精神心理因素:紧张、焦虑等情绪。
4、饮食因素:高脂肪食物、刺激性食物、巧克力等。
5、生活习惯:吸烟、长期饮酒等。

 

● 胃食管反流的诊断


胃食管反流病的诊断标准主要包括以下内容:

1、反流症状:根据典型的烧心、反酸等反流症状可作出胃食管反流病的初步诊断。

2、内镜检查:如发现有食管粘膜破损,并能排除其他原因引起的食管病变,则诊断可以确定。

3、食管pH监测:如有证据说明食管内有过度酸暴露,则诊断成立。

4、质子泵抑制剂(PPI)试验治疗:如奥美拉唑20mg2次,连续应用714天,若症状得到明显改善则支持GERD的诊断。

 

● 胃食管反流的防治


1、不穿紧身衣裤,腰带不要系得过紧。

2、肥胖者需减肥。

3、饭后不要平卧、弯腰、下蹲、屏气等。

4、保持大便通畅。

5、睡觉时将床头垫高与床面保持20°,仅将枕头抬高无效,一定要将上半身体抬高。

6、保持精神愉快,心态平和,不动肝火。

7、养成良好的饮食习惯,合理安排饮食,睡前2小时不吃东西,不要吃过油的食品,少吃巧克力,不喝咖啡,避免吃过热、过冷和刺激性较大的食品。戒烟禁酒。

 

● 常见问题

 

胃食管反流病反流的是什么?


胃食管反流病反流包括胃食管反流和十二指肠胃食管反流两种。前者反流的主要是胃内容物,即胃酸和胃蛋白酶;后者反流的主要是胆盐和胰酶。这些反流物在胃食管反流病中单独或共同对反流所能达到的组织器官的粘膜造成损害,如食管、口鼻咽喉粘膜,甚至于气管、支气管粘膜,其中胃酸和胃蛋白酶是主要的攻击因子,而在碱性环境下,胆盐和胰酶则成为主要的攻击因子,胃酸能加强胆酸对粘膜的损害作用。

 

胆汁反流和食管反流是一回事吗?


临床上典型的食管反流症状有反酸、反胃、烧心、胸背部灼烧样疼痛、咽部异物感,存在胆汁反流的患者常常会出现口苦等症,可见两者并不是一回事。二者虽然都存在反流,但胆汁反流的是胆汁,既可反流至胃,又可反流至食管、口腔;食管反流的部位是食管,其反流物既可是胆汁又可能是胃液。

 

为什么胃食管反流病会引起胸痛?


胃食管反流病引起胸痛的痛切机制仍不清楚,考虑与多个因素有关,食管壁上存在化学、机械和温度感受器等,当食管壁受到机械牵张、酸碱、温度等刺激时,可产生疼痛;当食管壁缺血时亦可发生疼痛。