阑尾炎

阑尾是一个单一开口的管状器官,连接到盲肠,所在位置接近于小肠与大肠的接合处。阑尾炎是由于各种原因引起阑尾的炎症改变,阑尾炎是普外科最常见的急腹症,却也是最容易误诊的疾病。

 

 阑尾炎的症状


典型的临床表现是转移性腹痛。即常常首先表现为剑突下或脐部绞痛,然后转移到右下腹痛。 


1、腹痛,是急性阑尾炎最常见的症状,约有 98% 急性阑尾炎病人以此为首发症状。由于病因、病期、病情轻重、阑尾部位和病人年龄等存在差异。

2、恶心呕吐、低热和乏力等全身症状。


 阑尾炎的病因


阑尾管腔梗阻是急性阑尾炎最常见病因,阑尾是一个细长的盲管结构,梗阻会造成管腔内分泌物积存,内压增高,其腔内的很多微生物,侵入受损黏膜,即可引起感染。常见的梗阻原因包括:

1、粪石或粪块等;

2、寄生虫,如蛔虫堵塞;

3、阑尾系膜过短,导致阑尾扭曲而梗阻;

4、阑尾壁的改变:阑尾壁增厚,使阑尾腔变小;

5、阑尾开口附近的病变导致入口梗阻。不通则痛,阑尾管腔受阻、内压增高引起的内脏神经痛,表现为剑突下或脐部绞痛。

 

 阑尾炎的诊断


多数急性阑尾炎的诊断以转移性右下腹痛或右下腹痛、阑尾部位压痛和白细胞升高三者为决定性依据,约 80% 的急性阑尾炎有典型的症状体征。

1、B 超检查:目前已被公认为急性阑尾炎诊断中的一项有价值的方法,而且具有简便、无创伤、可重复使用等优点。

2CT MRI 检查:CT 仅用于发现阑尾炎并发周围炎性肿块或脓肿时。MRI 对于孕妇阑尾炎的诊断价值及无危害性要优于普通 CT

 

 三类阑尾炎要重视


1、小儿急性阑尾炎

小儿急性阑尾炎发展快,病情重,穿孔率高,并发症多。一岁以内婴儿的急性阑尾炎几乎100%发生穿孔,两岁以内为70%-80%,五岁时为50%。小儿急性阑尾炎死亡率为2%3%,较成年人高10倍。而且,小儿检查时常不合作,腹部是否有压痛的范围,程度都不易确定。确诊后应立即手术切除阑尾,加强术前准备和术后的综合治疗,以减少并发症。

 

2、老年急性阑尾炎

随着我国人口的老龄化,60岁以上老年人急性阑尾炎的发病数有所增加。老年人常患有各种主要脏器疾病如冠心病等,急性阑尾炎的死亡率较高,而且随年龄的增高而增高。老年人抵抗力低,阑尾壁薄,血管硬化,大约1/3的病人就诊时阑尾已穿孔。另外,老年人反应能力低,腹部压痛不明显,临床表现不典型,由于腹肌已萎缩,即使阑尾炎已穿孔,腹部压痛也不明显,很容易误诊。

 

3、妊娠期急性阑尾炎

由于孕妇生理方面的变化,一旦发生阑尾炎,其危险性较一般成人大。据统计,妊娠期急性阑尾炎的死亡率为2%,比一般人高10倍,胎儿的死亡率约为20%。 妊娠期急性阑尾炎的治疗,原则上首先应从孕妇安全出发,妊娠三个月内发病者,治疗原则与非妊娠期患者相同,急诊切除阑尾最佳;妊娠中期的急性阑尾炎,症状严重者仍以手术治疗为好;妊娠晚期阑尾炎,约50%孕妇可能早产,胎儿的死亡率较高,手术时应尽量减少对子宫的刺激。


 阑尾炎的预防


阑尾炎的发病归于综合因素,饮食习惯、遗传因素和胃肠道功能障碍都可能会诱发阑尾炎。 而阑尾过长、过度扭曲等畸形都为剧烈运动后发病创造了一定的条件,但并没有剧烈运动会导致阑尾炎的说法。阑尾炎的预防措施主要还是靠改善生活习惯,多纤维素饮食能够降低阑尾炎发生率。

 

 常见问题

 

阑尾炎有什么危害?


1、如果急性阑尾炎未能及早治疗,发生阑尾穿孔、化脓,引起弥漫性腹膜炎等严重合并症,死亡率较高,侥幸存活者因肠道粘连经常发生肠梗阻,病人十分痛苦;

 

2、急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐,急性阑尾炎有1%以下的死亡率,发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为510%,危害很大,急性阑尾炎经非手术治疗或治愈后,可以遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚,管腔狭窄及周围粘连,这称为慢性阑尾炎,易导致再次急性发作。

急性阑尾炎可以不开刀吗? 

 

手术是治疗阑尾炎的主要方法,但大部分人第一选择都是希望不要开刀。非手术治疗的方法包括:禁食、应用有效的抗生素、静脉补充能量和电解质、卧床休息和止吐等对症处理。关于镇痛,临床上并不推荐,因为担心掩盖患者的主观感受,导致病情贻误。但决定接受手术治疗的患者可以酌情镇痛,因为疼痛本身也能够影响病人情绪,降低免疫力,不利于与抵抗疾病。


肚子右下侧老是有一点痛是不是阑尾炎呢?

 

肚子疼是生活中经常会遇到的疾病,轻者可以一痛而过。右下腹痛的原因很多,外科疾病的急性穿孔,急性胆囊炎和右侧输尿管结石都可能引起右下腹疼痛;内科疾病如急性胃肠炎,急性肠系膜淋巴结炎,Meckel 憩室炎,胸部疾病,过敏性紫癜,铅中毒等也可能表现为右下腹痛;还有某些妇科疾病,如右侧宫外孕破裂,右侧卵巢囊肿扭转。此外还包括,急性盆腔炎、右侧附件炎、右恻卵巢滤泡或黄体破裂等。因此,并非右下腹痛就可以诊断阑尾炎。