胆囊炎

胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变,为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎,多见于 3555 岁的中年人,女性发病较男性为多,

 

 胆囊炎的症状


1、急性胆囊炎:

可出现右上腹撑胀疼痛,体位改变和呼吸时疼痛加剧,右肩或后背部放射性疼痛,高热,寒颤,并可有恶心,呕吐。慢性胆囊炎,常出现消化不良,上腹不适或钝疼,可有恶心,腹胀及嗳气,进食油腻食物后加剧。

 

2、慢性胆囊炎:

症状、体征不典型,多数表现为胆源性消化不良,厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等,与溃疡病或慢性阑尾炎近似;有时因结石梗阻胆囊管,可呈急性发作,但当结石移动、梗阻解除,即迅速好转。体查,胆囊区可有轻度压痛或叩击痛;若胆囊积水,常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。


 胆囊炎的病因

其发生的原理主要有:

1、细菌的感染,机体的免疫能力下降,饮食不当引发细菌感染,发生急性胆囊炎,或者反复迁延形成慢性胆囊炎。

2、结石常年在胆囊里诱发炎症,形成结石性胆囊炎。

3、胆囊的赘生物(如息肉)导致的胆囊炎。

4、寄生虫(比如姜片虫)寄生于胆囊导致胆囊炎。

5、良性恶性肿瘤都可以引起胆囊炎。


 胆囊炎的诊断


B 超检查是首选的检查,对诊断胆石症和炎症具有很高的准确性,对怀疑胆道肿瘤者可行 CT 进一步检查,合并有胆管结石者可行 MRCP 或者 ERCP 检查。

 

 胆囊炎的预防


1、有规律的进食

规律的进食是预防的好方法。在没有进食的时候,胆囊当中充满胆汁,胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓,这样胆固醇/卵磷脂大泡容易形成,胆汁粘稠度也会增加,会形成胆泥。 如果进食,当食物进入十二指肠时反应性地分泌胆囊收缩激素,使胆囊收缩,这时大量粘稠的和含有胆泥的胆汁被排出到达肠道内,因此可以防止结石的形成。

 

2、适度营养

适当限制饮食中脂肪和胆固醇的含量,胆固醇结石的形成和胆汁中含有较多量的胆固醇有关。吃得过多,特别是食物中有较多的脂肪和胆固醇,就会使胆汁中胆固醇的浓度增高,会促使胆固醇结石的形成。

 

3、保证摄入足够量的蛋白质

蛋白质是维持我们身体健康所必需的一种营养物质。据研究,蛋白质摄入量的长期不足,与胆色素结石的形成有关。因此,保证饮食中有足够的蛋白质,就会有助于预防胆色素结石的发生。

 

4、讲究卫生,防止肠道蛔虫的感染

养成良好的卫生习惯,饭前便后要洗手,生吃瓜果必须洗净,搞好环境卫生等,是预防蛔虫病的有效措施,因而对预防胆色素结石也很有帮助。 5、积极治疗肠蛔虫症和胆道蛔虫症 发现肠蛔虫症后,应及时服用驱虫药,以免蛔虫钻入胆道,万一得了胆道蛔虫症,更应积极治疗,以防日久发生胆色素结石。


 常见问题

 

为什么油腻食物容易诱发胆囊炎发作?

 

人体的肝脏每天约分泌胆汁 800 毫升,很少一部分经胆管流进十二指肠,绝大部分经胆管进入胆囊,贮存起来,并进行浓缩(大约 10 倍)。当食物到达十二指肠后,刺激肠粘膜细胞,引起胆囊收缩,使胆汁排入肠道,帮助消化。

 

由于食物的成分不同,刺激十二指肠粘膜的作用也不同。脂肪主要靠胆汁帮助消化,它的刺激作用最强,蛋白质的刺激作用较弱,而碳水化合物几乎无刺激作用。所以,吃了油腻多的食物胆囊收缩也最强烈。 如胆道系统有炎症或有结石时,会因胆囊的强烈收缩引起疼痛。这就是胆道病变的急性发作。


胆囊炎会癌变么?

 

胆囊炎或伴有胆囊结石对胆囊的长期刺激可以引起胆管壁黏膜的炎性改变,黏膜细胞异常增生进而发生胆囊癌。96% 以上的胆囊癌患者均伴有慢性胆囊炎和胆结石。有以下情况的患者需要高度注意:

 

150 岁以上的老年患者,慢性胆囊炎反复发作的病人,尤其是女性。

3、患病时间较长(> 5 年)、腹痛反复发作的慢性胆囊炎,尤其是萎缩性胆囊炎(即胆囊大小小于正常范围)或充满型结石者。

保胆手术能做吗?

 

保胆手术顾名思义就是不用摘除胆囊而治疗胆囊炎、胆囊结石的手术。保胆取石术术后胆囊结石的复发率非常高,因为该手术不容易取净结石,而且取石多用取石钳夹取,容易夹碎结石,因此结石遗漏在所难免,形成胆囊结石残留,所以临床上并不推荐。

 

目前也有新式内镜微创保胆取石术,在腹腔镜直视下,准确选择最佳位置以便作最小的切口,快速提出胆囊,用配套的网篮活检钳等取尽结石。但需要患者胆囊一般功能好、粘连程度轻,胆囊管胆总管通畅等条件,该技术尚在发展中,现有资料显示综合复发率大约在 2%7% 左右,因此患者可以谨慎选择。