支气管扩张

支气管扩张症指各种原因引起的支气管壁正常结构遭到破坏,形成支气管永久性扩张,从而导致反复发生化脓性感染。支扩是支气管扩张症的简称。

 

 支气管扩张的症状表现

 

支气管扩张病程多呈慢性经过,可发生于任何年龄。

1、幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史,或有肺结核、支气管内膜结核、肺纤维化等病史。

2、典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。

3、咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多,每天可达100400ml。咳痰通畅时患者自感轻松;痰液引流不畅,则感胸闷、全身症状亦明显加重。痰液多呈黄绿色脓样,合并厌氧菌感染时有臭味,收集全日痰静置于玻璃瓶中,数小时后可分为3层:上层为泡沫,中层为黄绿色混浊脓液,下层为坏死组织沉淀物。90%患者常有咯血,程度不等。

4、有些病人,咯血可能是其首发和惟一的主诉,临床上称为“干性支气管扩张”,常见于结核性支气管扩张,病变多在上叶支气管。

5、若反复继发感染,病人时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。

6、当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时,患者可有呼吸困难、气急或发绀,晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。


 支气管扩张症的病因

 

1、先天性:先天性因素指的是一出生就有的,可能是遗传导致的因素,但不一定一出生就发病,在成长过程中情况进一步恶化,由量变达到质变,于是开始发病。主要有一下几个原因:


支气管软骨发育不全:患者存在先天性支气管发育不良,表现为有家族倾向的弥漫性支气管扩张。

先天性巨大气管-支气管症:是一种常染色体隐性遗传病,其特征是先天性结缔组织异常、管壁薄弱、气管和主支气管显著扩张。

马凡氏综合症:为常染色体显性遗传,表现为结缔组织变性,可出现支气管扩张,常有眼部症状、蜘蛛指/趾和心脏瓣膜病变。

 

2、后天性:后天性因素主要指在生长发育过程中甚至是成人以后,由于外界其他原因所导致的,支气管扩张症的后天性原因主要是由于支气管感染和支气管阻塞所造成的。 此外,免疫系统缺陷和支气管纤毛黏液清除系统异常也会引起支气管扩张。


 支气管扩张的诊断

 

怀疑支气管扩张时要做以下检查:

1、胸部 x 线:胸部 x 线是临床应用最普遍、最常见的检查。但无法根据胸部 x 线的表现提示其支气管扩张的病因,对某些轻度病人,x 线胸片可以表现为正常。

2、高分辨率 CT:高分辨率 CT 可以清晰显示其扩张的位置和特点,提示支气管扩张症的特异病因。

3、痰液检查:提示是否有细菌感染及何种细菌感染,为抗生素治疗提供指导。

4、肺功能:帮助评估肺功能受损状态,以及是否存在阻塞性肺功能障碍或是否存在气道敏感性增高以给予相应特殊治疗。

5、除此以外,根据情况可能需要做鼻窦 CT,支气管镜检查,免疫功能,纤毛功能,PPD,类风湿因子,抗核抗体测试等检查以进一步确定病因。

 

 支气管扩张的治疗

 

1、清除过多的分泌物

依病变区域不同进行体位引流,并配合雾化吸入。有条件的医院可通过纤维支气管镜行局部灌洗。

2、抗感染

支气管扩张患者感染的病原菌多为革兰阴性杆菌,常见流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等,可针对这些病原菌选用抗生素,应尽量做痰液细菌培养和药敏实验,以指导治疗。伴有基础疾病(如纤毛不动症)者,可根据病情,长期使用抗生素治疗。

3、.提高免疫力

低丙球蛋白血症、IgG亚类缺乏者,可用丙种球蛋白治疗。

4、手术治疗

病变部位肺不张长期不愈;病变部位不超过一叶或一侧者;反复感染药物治疗不易控制者。可考虑手术治疗。

 

 常见问题

 

如何判断是否得了支气管扩张症?

 

出现以下症状需要警惕是否患有支气管扩张症:

1、长期、持续咳嗽、咳痰,经常咳黄绿色脓痰,且痰液非常多。

2、反复咳血,痰中带血或少量到大量咯血。

3、反复「感冒」或「支气管炎」,一旦发作就咳脓痰甚至咳血。

 

哪些症状提示支气管扩张急性加重?

 

支气管扩张症常因感染导致急性加重。如果出现以下至少一种症状加重,如痰量增加或脓性痰、呼吸困难加重、咳嗽增加、肺功能下降、疲劳乏力加重等,或出现新症状,如发热、胸膜炎、咯血,往往提示出现急性加重,需要及时去医院治疗。

 

支气管扩张症患者为什么容易咯血?


支气管周围有丰富的血管,形成类似渔网的血管网,随着支气管发生病变,这些血管也未能幸免,常伴有这些血管扩张,并容易破裂,血液进入支气管排出造成咯血。此外,支气管扩张症患者容易反复感染,炎症损伤支气管黏膜及其下的血管,亦容易出现咯血。