​肺脓肿

化脓性细菌感染引起的肺组织炎性坏死,形成含有脓液和坏死碎屑的空洞。多继发于肺炎。


 肺脓肿的病因


多数肺脓肿是由口腔内固有的菌群引起,如我们在睡眠时常有少量口咽部的细菌吸入,但是很快会被身体的防御机制所清除掉。

 

当吸入量较多时,身体的正常防御机制不能及时清除,便有肺脓肿发生的可能。绝大部分的肺脓肿患者常伴有厌氧菌(细菌的一种分类,在缺氧环境下生长繁殖较快)的感染,此外还常混有以下细菌:肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等。

 

 肺脓肿的症状

 

典型症状为:高热(39℃ 以上)、咳嗽、脓痰、黏痰(有时痰液会有腐败臭味)。

 

很多患者发生早期多无明显症状,经 1 2 周后,组织坏死(这一过程类似于肉制品的腐败)即发生肺内脓肿,随后会形成肺内空洞,患者咳嗽时会有恶臭脓痰,有时会出现咯血(咯血可能与肺内小血管的破裂有关)。


 肺脓肿的检查诊断


怀疑肺脓肿的患者一般需要以下检查:

1、血常规:外周血白细胞和中性粒细胞显著增高。

2、胸部影像学检查:出现典型的肺脓肿影像学表现可进一步协助确诊。

3、痰培养:通过痰培养可确定敏感抗生素,更加有针对性地进行治疗。

4、脓液培养:在纤支镜(纤维支气管镜,一种管状、可弯曲,经过鼻或口腔进入气管和支气管中的直接观察设备)下获取脓液,此种方法可以避免脓腔内的细菌被口咽部的细菌污染,更准确地了解病变部位的细菌类别。

 

 肺脓肿的预防


1、平时要重视口腔疾病的治疗(如龋齿、化脓性扁桃体炎、牙龈脓肿等)。

2、口腔手术(如拔牙、洗牙、补牙等)后要注意保持口腔清洁。

3、胸腹部手术后要及时清理口腔分泌物,鼓励患者积极咳嗽,保持呼吸道引流通畅。

4、昏迷患者要注意口腔清洁。

 

 常见问题

 

肺脓肿要怎么治疗?

 

早期根据经验选用抗生素,然后根据脓液培养得到的药物敏感试验选择合适的抗生素,同时改善机体的免疫功能,一般经过 4 6 周的抗感染治疗后,多数患者可好转。


肺脓肿患者行手术治疗后应该注意什么?

 

经内科保守治疗后,肺脓肿症状未见明显改善的患者可以选择手术治疗。根据具体病情需要将病变的肺组织切除。

 

1、术后积极有效咳嗽,这样可以促进肺膨胀,而且通过咳嗽,将肺内痰液等分泌物及时排出,避免术后肺部感染发生。

2、术后注意营养,多食用易消化、高蛋白的食物,如鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜水果等。

3、出院后 2~3 周可以复查胸片,了解恢复情况。

怎样防止肺脓肿的复发?

 

肺脓肿复发多发生在抵抗力低下、伴有基础疾病的人群中,避免肺脓肿复发一方面需要在治疗过程中尽可能的消除肺部感染病灶,消灭原发病灶,彻底引流脓肿;另一方面需要管理好慢性病(如糖尿病患者在平时应该控制好血糖水平,抵抗力低下者避免人群密集的场合活动等)。