心肌梗死

心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。可并发心律失常休克心力衰竭,常可危及生命。

 

 心肌梗死的症状

 

典型的心肌梗死症状包括:

1、突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛。休息和含服硝酸甘油不能缓解,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。

2、少数患者无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭

3、部分患者疼痛位于上腹部,可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎急腹症;少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛,易误诊。

4、神志障碍,可见于高龄患者。

5、全身症状:难以形容的不适、发热。

6、胃肠道症状:表现恶心、呕吐、腹胀等,下壁心肌梗死患者更常见。

7心律失常:见于75%95%患者,发生在起病的12周内,以24小时内多见。

8心力衰竭:主要是急性左心衰竭,在起病的最初几小时内易发生,也可在发病数日后发生,表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。

9低血压休克:急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压,大面积心肌梗死(梗死面积大于40%)时心排血量急剧减少,可引起心源性休克,收缩压<80mmHg,面色苍白,皮肤湿冷,烦躁不安或神志淡漠,心率增快,尿量减少(<20ml/h)。

 

 心肌梗死的病因

 

1、过度疲劳

过重的体力劳动,尤其是负重登楼,过度体育活动,连续紧张劳累等,都可使心脏负担加重,心肌需氧量突然增加,而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄,不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂,导致急性心肌梗死。 过重的体力劳动会导致心肌梗塞

2、情绪激动

由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。

3、暴饮暴食

不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后,血脂浓度突然升高,导致血黏稠度增加,血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓,引起急性心肌梗死。

4、寒冷刺激

突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此,冠心病患者要十分注意防寒保暖,冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。

5、便秘

临床上,因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视,要保持大便通畅。

6、吸烟、大量饮酒

吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。

7、大出血休克

休克时血压过低,冠状动脉灌注量不足,加上大出血给机体一个很大的刺激,引起体内生物化学的改变,而诱发心肌梗


 心肌梗死的检查诊断

 

1、心电图:特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。

2、心肌坏死血清生物标志物升高:肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白(TI)升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病36小时开始增高,CK-MB34d恢复正常,肌钙蛋白于1114天恢复正常。GOTLDH诊断特异性差,目前已很少应用。

3、检测心肌坏死血清生物标志物:采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶(CK-MB)的快速诊断试剂,可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断,被越来越多的应用。

4、其他:白细胞数增多,中性粒细胞数增多,嗜酸性粒细胞数减少或消失,血沉加快,血清肌凝蛋白轻链增高。

 

 心肌梗死的预防

 

1、避免过度劳累:尤其避免搬抬过重的物品,在老年冠心病患者可能诱发心肌梗死。

2、放松精神:愉快生活,对任何事情要能泰然处之。

3、洗澡时要特别注意:不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当,洗澡时间不宜过长,冠心病程度较严重的患者洗澡时,应在他人帮助下进行。

4、气候变化时要当心:在严寒或强冷空气影响下,冠状动脉可发生痉挛而诱发急性心肌梗死。所以每遇气候恶劣时,冠心病患者要注意保暖或适当防护。

5、当感觉心脏不适时要引起重视,并及时就医。

 

 常见问题


急性心梗后,血脂正常为什么医生还让吃降脂药?


各项研究证实,他汀类降脂药不仅能降血脂,还能预防及抗击动脉粥样硬化,从而明显降低心血管事件的发生。


为什么心肌梗死病人需要定期检查肝、肾功能?


心梗恢复后需要长时间服药,甚至有的患者会配合降糖药、降压药来服用。是药三分毒,这些药究竟对肝肾产没产生影响,影响有多大,需要定期进行肝肾功能检查来判断。

 

出院后的前 3 个月最好每个月检查 1 次,之后每 3 个月检查 1 次,1 年后可每 6 个月检查 1 次;动态心电图和心脏彩超出院后 1 年内最好每 3 个月检查 1 次,1 年后可每 6 个月检查 1 次。

 

心肌梗死介入治疗后需要注意什么?

 

千万不要认为心梗做完支架就万事大吉,后续的药物治疗和不良生活方式的改变才是重中之重,这些都是要靠自己去调节的。

 

1、一定要按照医嘱服药,临床上见到太多做完支架不按时吃药没过三个月再次心梗的患者。2、饮食上一定少吃盐,少吃油,平时戒骄戒躁多运动。

3、戒烟。