心绞痛

由于心肌暂时性、反复性的缺血、缺氧所引起的发作性胸骨后疼痛或闷、憋、压迫的感觉称之为心绞痛。


 心绞痛的症状

 

1、典型绞痛症状

突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛,亦可能波及大部分心前区,可放射至左肩、左上肢前内侧,达无名指和小指,偶可伴有濒死感,往往迫使患者立即停止活动,重者还出汗。疼痛历时15分钟,很少超过15分钟;休息或含服硝酸甘油,疼痛在12分钟内(很少超过5分钟)消失。常在劳累、情绪激动(发怒、焦急、过度兴奋)、受寒、饱食、吸烟时发生,贫血、心动过速或休克亦可诱发。

 

2、不典型的心绞痛症状

疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部,放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸,疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发闷感,常见于老年患者或者糖尿病患者。


 心绞痛的病因

 

心绞痛的直接发病原因是心肌供血的绝对或相对不足,因此,各种减少心肌血液(血氧)供应(如血管腔内血栓形成、血管痉挛)和增加氧消耗(如运动、心率增快)的因素,都可诱发心绞痛。心肌供血不足主要源于冠心病。有时,其他类型的心脏病或失控的高血压也能引起心绞痛。

 

常由于体力劳动、情绪激动、饱餐、惊吓和寒冷所诱发。典型的心绞痛常在相似的劳动条件下发作,病情严重者也可在吃饭、穿衣、排便或休息时发生,疼痛发生于劳动或激动的当时,而不是一天或一阵劳累过后。安静状态下发作的心绞痛,是冠状动脉痉挛的结果。

 

 心绞痛的检查诊断

 

1、心电图:心电图是诊断心肌缺血的最常用的无创性检查,静息时心电图在正常范围内的患者可考虑进行动态心电图记录和(或)心脏负荷试验。

2X线:可无异常发现,部分患者可见心影增大、主动脉增宽、肺充血等改变。

3、放射性核素:常用的放射性核素有201Tl99mTc-MIBI,可使正常心肌显影而缺血区不显影。

4、选择性冠状动脉造影:通过向冠状动脉内注入造影剂,可显示出左、右冠状动脉及其分支内的阻塞性病变。虽为有创性检查,但同时也是反映冠状动脉粥样硬化性病变的最有价值的检测手段。

5、血管内超声显像:是将微型超声探头通过心导管送入冠状动脉,能同时了解到冠脉官腔狭窄情况和管壁的病变情况。

6、血管镜:可直接观察冠脉腔,尤其适用于血栓性病变。

 

 心绞痛的预防

 

1、控制盐的摄入:少吃盐,盐的主要成分是氯化钠,长期大量食用氯化钠,会使血压升高、血管内皮受损。

2、控制脂肪的摄入:少吃脂肪、减少热量的摄取。高脂饮食会增加血液黏稠度,增高血脂,高脂血症是心绞痛的诱因。可以选择含不饱和脂肪酸的植物油代替动物油,每日的总用油量应限制在58茶匙。

3、避免食用动物内脏:动物内脏含有丰富的脂肪醇,例如肝、心、肾等。

4、戒烟戒酒:众所周知,烟酒对人体有害,它不仅诱发心绞痛,也诱发急性心肌梗死。

5、多吃富含维生素和膳食纤维的食物:如新鲜蔬菜、水果、粗粮等,多吃海鱼和大豆有益于冠心病的防治。

6、多吃利于改善血管的食物:如大蒜、洋葱、山楂、黑木耳、大枣、豆芽、鲤鱼等。

7、避免吃刺激性食物和胀气食物:如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等。

8、注意少食多餐,切忌暴饮暴食:晚餐不宜吃得过饱,以免诱发急性心肌梗死。

9、避免劳累和情绪波动。

10、心脏不好或经常心脏不适的人应注意保暖。

 

 常见问题


心绞痛的持续时间有多长?

 

典型的心绞痛持续的时间几分钟至十几分钟,约 70% 的病人疼痛于 2 分钟内消失。时间少于 1 分钟或长于 15 分钟的都很少见。如长于 15 分钟以上者应想到心肌梗死的可能。心绞痛时,立即休息或含化硝酸甘油后疼痛可迅速缓解。

心绞痛急性发作时应怎么办?

 

1、应立即停止一切活动,迅速休息,家中如有氧气瓶或氧气袋应立即吸氧,如有条件应立即测血压。

2、立即含化硝酸甘油,效果不佳时可用口腔雾化剂或异山梨酯(消心痛)嚼碎含服。

3、严重持续胸痛,可适量使用止痛剂,如果仍不缓解,立即呼救护车送医院。

4、及时到医院接受专业治疗。

心绞痛患者日常生活中有哪些注意事项?

 

冠心病患者一般仍可参加工作,但应注意:

1、不能参加重体力劳动。

2、不能从事精神紧张,特别是负有生命责任的工作,如司机、飞机驾驶员等。

3、不能做十分紧张的工作,如赶任务,加班、加点。

工作中应注意休息,如心率超过每分钟 110 次或出现脉律不齐时,应休息。工作中如出现心慌、气短、胸痛应立即停止工作。