急性肾衰竭

急性肾衰竭(ARF)是指肾小球滤过率突然或持续下降,引起氮质废物体内储留,水、电解质和酸碱平衡紊乱,所导致各系统并发症的临床综合征。

 

 急性肾衰竭的症状

 

1、消化系统:食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等,严重者可发生消化道出血。

2、呼吸系统:除感染的并发症外,因容量负荷过多,可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等症状。

3、心血管系统:包括高血压、心律失常、低血压、心肌病变、充血性心力衰竭的表现等。

4、神经系统:可出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状。

5、血液系统:可表现为轻中度贫血,并可有出血倾向。

6、水、电解质和酸碱平衡紊乱:可表现为代谢性酸中毒、高钾血症、水钠潴留等。

7、感染:感染常见的并发症,常见的感染部位包括肺部、尿路、腹腔及手术部位。


 急性肾衰竭的病因

 

急性肾衰竭的病因多种多样,可分为肾前性、肾性和肾后性三类。

1、肾前性常见病因包括血容量减少(如各种原因的液体丢失和出血)、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变(包括肾脏血管收缩、扩张失衡)和肾动脉机械性阻塞等。

2、肾后性急性肾衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。

3、肾性急性肾衰竭是指肾实质损伤,常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞(如急性肾小管坏死),也包括肾小球疾病、肾血管病和间质病变所伴有的肾功能急剧下降。

 

 容易患急性肾衰的人群

 

1、心功能不好的人,低血压、贫血、休克等导致血液量不足的患者。

2、不咨询医生自行长期用药的人,尤其是止痛药,以及一些来源不明的保健品,这些都极易损伤肾脏。

3、尿路梗阻的人,如尿路结石或肿瘤患者、老年患者(尤其是前列腺肥大的老年男性)。

 

 急性肾衰竭的检查诊断


1、血常规、肾功能、电解质(包括钾、钠、氯、钙、镁、磷等离子)、风湿三项、自身免疫相关检查等。

2、尿常规、尿沉渣检查、尿生化等。

1、肾脏超声、腹部 X 线、腹部 CT、肾脏血管造影。

2、必要时还可行肾活检明确诊断。

 

因为能够导致急性肾衰的疾病众多,需要结合患者的症状,导致本次疾病的原因等情况,有针对性的选择相关检查项目。如不能明确病因,且症状不典型,可能需要做多项检查。


 急性肾衰的饮食

 

急性肾衰,尤其是在少尿期容易导致体内各种离子异常,如高血钾、高血磷、低血钙、低钠血症等,以及血容量增多,营养不良,酸碱失衡等多种情况,因此除了临床治疗,饮食方面的控制也是十分重要的,但是饮食控制应该在监测电解质的情况下进行。

1、尽量少吃含钾食物,有些食物钾含量较高,如香蕉、橙子等瓜果,以及土豆等块根类食物。

2、吃含磷食物,几乎所有加工食物、腌制食品均含有大量的磷,应尽量减少,甚至避免食用。

3、少食盐,每天约 12 克。

4、尽量少喝水,根据出汗和排尿情况调整,每天 5001 000 毫升,多尿期根据尿量和打针的量,听从医生建议补充。

5、减少蛋白类食物,可以补充优质蛋白,如瘦肉、牛奶等。

6、在有抽搐等缺钙症状时可以适当补充钙剂,但是应该严格按照医生的医嘱服用,因为钙剂会影响很多药物的使用。

 

一旦进入多尿期,饮食也需要进行相应改变,改变的依据仍然是电解质、钙、磷、镁等血液指标的变化。


 常见问题

 

急性肾衰能多喝水吗?

 

急性肾衰会导致尿量减少,体内水分不能及时排出,导致全身水肿,内脏器官水肿受压等,因此急性肾衰患者应适当减少水的摄入,每天饮水量不超过 5001 000 毫升。食物如水果、面汤、米粥等也含有水,应注意限量。

多尿期,根据医生指导,应该适当增加喝水的量。

 

急性肾衰和肾虚是一回事吗?

 

肾脏在现代医学当中是重要的排泄器官,主要工作是排除毒素,调节内环境稳定,和部分分泌功能,并不属于生殖系统。肾虚是传统医学(中医)概念,与现代医学所说急性肾衰完全不同。另外,很多人以为中药非常安全,实际上已经有不少研究显示,相当多的中药会导致肾脏损伤,所以肾脏真的有问题时,千万不要随意按「肾虚」去调理。


急性肾衰能完全治好吗? 

 

经过及时正确的救治,急性肾衰是有希望完全治愈的,只是时间较长,需要患者积极配合治疗,并调整生活方式。