痛风

痛风是因血尿酸水平过高导致尿酸结晶沉积在关节内而引发的一种疾病,沉积的结晶导致关节内和关节周围出现疼痛性炎症发作。

 

 痛风的症状

 

1、无症状期:在这个阶段,患者可以几乎没有任何生理上的不适,唯一能够判定他们患有痛风的指标就是血液中尿酸含量呈持续性或波动性的增高。

 

2、急性关节炎期:患者常常会在半夜,因为脚趾、踝关节、膝关节、腕关节、指关节、肘关节等处出现红肿热痛的症状而被痛醒。并且患者会发现,这些关节的正常功能有了明显的障碍。测量体温时会发现温度有升高。

 

3、痛风石及慢性关节炎期:发病的关节会出现肿胀、僵硬、畸形,就像石头一样,不对称,大小也不一致。多见于耳朵轮廓、脚趾、手指间等地方。

 

4、肾病变:90%以上的痛风患者都伴有肾脏的病变,早期表现为偶发性的蛋白尿,随着病情的加重,就会转变为持续性蛋白尿,夜间起夜次数增多,再发展下去就是肾功能不全,甚至会因为肾衰竭而死亡。20%左右的痛风患者则会出现尿酸性的尿路结石。如果不及时治疗,结石反复造成损伤时,就有可能会合并感染,引起肾炎,对肾脏造成近一步的损害。

 

5、高尿酸血症与代谢综合征:高尿酸血症的患者也往往合并有糖尿病、冠心病等代谢综合征,痛风会加重动脉粥样硬化的程度,这就大大增加了痛风患者心肌梗塞、脑梗等疾病发作的风险。

 

 痛风的病因

 

痛风的病因和发病机制尚不清楚,但高尿酸血症是痛风最重要的生化基础。正常情况下,人体组织中含有嘌呤物质,此外,许多食物中也含有嘌呤,体内与所吃食物中的嘌呤被分解后会产生尿酸,当体内尿酸过多时,尿酸结晶会在体内的关节、体液和组织中积聚,从而引起痛风。

 

了解痛风的诱发因素对于疾病控制及减少急性期痛苦非常必要。

 

诱发因素:

1、一些可影响肾脏的尿酸排泄能力,从而导致血尿酸水平增高的药物:如噻嗪类利尿剂、环孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、烟酸、华法林、小剂量阿司匹林等。

2、富含嘌呤的食物摄入,如肉类、动物内脏及部分海鲜(如贝类)饮食中嘌呤含量过高,可被身体分解为尿酸,大量摄入导致血尿酸水平升高。

3、饮酒:过量的酒精摄入是痛风发作的独立危险因素。啤酒中含有大量嘌呤成分,其诱发痛风的风险最高。

4、其他疾病:患有肾脏疾病、心血管疾病、代谢综合征、银屑病、肥胖、糖尿病、甲状腺功能减退、胰岛素抵抗等,这些疾病均与高尿酸血症相关,叠加其他危险因素时更容易导致痛风发作。

 

 痛风的诊断

 

1. 观察临床症状,是否是典型表现,有没有红肿热痛。

2. 采集病史,排除继发性因素。

3. 检测尿酸水平,国际上将高尿酸血症的诊断标准定义为血尿酸水平男>420μmol/L7mg/d1),女>360μmol/L6mg/d1),另外还要做排尿检查,检查是否有排泄障碍,4.影像学检查,通过X线看是否有虫蚀状改变,软组织是否有肿胀,通过B超看急性炎症,关节积液、滑膜增生、双线征,通过双能CT鉴别关节里的尿酸盐结晶有没有沉积。

 

 痛风的日常护理

 

1、限酒,特别是啤酒。

2、减少高嘌呤食物的摄入,常见高嘌呤水平食物包括:动物内脏、猪肉、牛肉、羊肉、贝类、凤尾鱼、沙丁鱼、金枪鱼等。

3、增加新鲜蔬菜的摄入。

4、减少富含果糖饮料的摄入。

5、大量饮水,每日2000 ml以上。

6、控制体重。

7、规律饮食和作息规律运动。

8、禁烟。

9、用可导致尿酸升高的药物。

10、痛风发作期间需注意休息,避免疲劳,防止剧烈运动或突然受凉。

 

 常见问题

 

痛风跟高尿酸血症是什么关系?


简单的理解就是:痛风是有症状高尿酸血症,长期的高尿酸,会引起尿酸的结晶,沉积在关节,到了一定的程度就会引发痛风。而有些人一直尿酸偏高,但是从未发作,我们叫它无症状高尿酸血症。

 

请不要羡慕无症状的高尿酸血症,因为高尿酸血症的可怕之处不仅仅是痛风,而由高尿酸引起的,前期不容易觉察到的慢性肾病、高血压、高血脂、高血糖、中风等“内伤”,一旦发生,难以逆转,而且容易被忽视,才是最可怕之处!

 

痛风的预后如何?

 

痛风是一种终身性疾病,如果及早诊断并进行规范治疗,并配合医嘱调整饮食、生活习惯,大多数痛风患者可正常工作生活。慢性期病变可导致患者关节变形,但部分患者可经手术矫正恢复。如伴发高血压、糖尿病或其他肾病者,其死亡风险增加。


痛风性关节炎需要手术吗? 

 

痛风性关节炎如果出现局部骨质破坏严重、关节僵硬和畸形、关节活动功能严重受损时,就需要采取手术治疗。

 

长期受累关节及痛风石内存在大量尿酸盐结晶,构成了体内尿酸盐结晶的储存库,伴随库中尿酸盐结晶的消长,血中尿酸盐经常保持在高水平状态,长期反复发病,必然会造成体内多关节受累,多病灶形成,引起广泛的关节破坏,这一病理过程很难通过单纯的药物治疗控制,所以为降低体内尿酸总量,防止关节和软组织进一步破坏、矫正畸形,改善关节功能,应采用手术治疗,清除痛风石,同时尽可能地恢复关节功能。