白血病

白血病是造血组织中某一血细胞系统过度增生,浸润到各组织和器官,从而引起一系列临床表现的恶性血液病。


 白血病的症状


常见的首发症状包括发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛、肝脾和淋巴结肿大等。此外,少数患者会有头痛、呕吐、项强、抽搐、失明、牙痛、牙龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症状。

白血病浸润还可累及肺、胸膜、肾、消化道、心、脑、子宫、卵巢、乳房、腮腺和眼部等各种组织和器官,并表现相应脏器的功能障碍。

 

起病缓慢者以老年及部分青年病人居多,早期常无自觉症状,多因健康检查或因其他疾病就医时才发现血象异常或脾肿大而确诊。病情逐渐进展,可出现乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等陈代谢亢进的表现。

 白血病的病因

 

1、病毒因素RNA病毒在鼠、猫、鸡和牛等动物的致白血病作用已经肯定,这类病毒所致的白血病多属于T细胞型。

2、化学因素:一些化学物质有致白血病的作用。接触苯及其衍生物的人群白血病发生率高于一般人群。亦有亚硝胺类物质、保泰松及其衍生物、氯霉素等诱发白血病的报道。某些抗肿瘤细胞毒药物,如氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、VP16VM26等都有致白血病作用。

3、放射因素:有证据显示,各种电离辐射可以引起人类白血病。白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量,整个身体或部分躯体受到中等剂量或大剂量辐射后都可诱发白血病。小剂量辐射能否引起白血病仍不确定。经常接触放射线物质(如钴-60)者白血病发病率明显增加。大剂量放射线诊断和治疗可使白血病发生率增高。

4、遗传因素:有染色体畸变的人群白血病发病率高于正常人。

 

 白血病的检查

 

1、全面细致的体格检查:尤其是贫血体征,口腔及牙龈,皮肤粘膜,浅表淋巴结触诊,胸骨有无压痛,肝脾有无肿大及包块等。

2、实验室检查:最基本的是血液检查包括血常规、血沉、骨髓穿刺、活组织检查等。此外还有血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、肝肾功能、染色体和分子生物学检查、免疫学检查等。 3X 线检查和 CT 扫描:包括胸部正侧位片、全肺断层摄影、胸部或腹部 CT 等。

4、超声波检查:能发现肿大淋巴结和肝脾等脏器有无肿大。

5、对怀疑有脑侵犯的患者应行腰穿及脑脊液检查。


 白血病的高危人群

 

1、近亲结婚所生子女:近亲结婚的后代,遗传性疾病的发病率比非近亲结婚的后代高出150倍,这些孩子经常会发生染色体变异,因此更容易得上白血病。

2、具有化学药物、毒物接触史:生活在油田、化工厂附近,或长期接触化工制剂的人群更易患病。

3、与汽油长期接触:汽车驾驶员与含苯的汽油长期接触,造成患白血病的几率高。因此,长期开车的人应经常到医院验验血常规,如果过去血常规正常,在开车后出现白细胞下降,又不是病毒感染或其他原因所致,就说明对苯很敏感,要格外小心。

4、长期接触染发剂:临床上发现,白血病病人通常有长期染发的历史。在这点上,儿童、老年人与怀孕妇女尤其需要注意。

5、有用违禁药物治疗牛皮癣、类风湿史:很多治疗牛皮癣类风湿的所谓“祖传秘方”中,都含有大量的乙亚胺、乙双吗啉,它们也是诱发白血病的罪魁祸首。

6、长期滥用减肥药物:一些爱美的女孩子为了追求苗条,会大量服用配方不明的减肥药物。 7、大量吸入装修污染气体:据检测,各种板材、乳胶漆和新的家具等,都含有化学合成物质,这些物质可逐渐释放出有毒气体。这也是长期生活在新装修的环境里,容易发生白血病的原因。

8、曾受到过强辐射者:照射X线或伽马射线后,由于接受大量放射性元素,也会诱发白血病。

 

 常见问题

 

白血病能治愈吗?

 

在人们的印象中,白血病被认为是“不治之症”,得了就等于是判了死刑。其实不然,由于目前医学科技的发展,白血病的治疗有了重大的突破。 新的治疗方法,如改进的化学治疗方案、分子靶向、诱导分化治疗、骨髓移植;再加上营养、卫生条件的改善,不仅能延长白血病患者生存期,并且部分患者还能得到根治,例如急性早幼粒细胞白血病、慢性粒细胞性白血病等。

白血病需要终身化疗吗?

 

目前的临床研究提示,对于染色体及分子生物学检测提示预后良好的患者,在诱导缓解阶段达完全缓解后,通常巩固维持治疗 4-6 个疗程。染色体及分子生物学检测提示预后中等及不良的患者,在接受异基因造血干细胞移植后若无移植物抗宿主病,也不必再进行常规化疗。但这些都根据个体化而定。

 

白血病为何容易复发?


白血病复发的根本原因是放疗、化疗后未能杀灭所有残留白血病细胞(即微小残留病灶),使肿瘤细胞减少至机体免疫功能所能控制的水平,需要经过反复多个疗程化疗巩固和强化。虽然化疗可以杀死白血病细胞,但现有条件还难以做到干净、彻底地消灭光,这就使得微小残留病灶容易对化疗药物的耐受性不断增加,久而久之,化疗药物对残微小残留病灶的杀伤力逐渐减弱,白血病细胞会得以增殖。正是藏匿于正常组织中的残留淋巴瘤细胞,构成了白血病复发的病理基础。另外就是长期治疗使得白血病细胞产生耐药或者基因突变。

但是,白血病复发时如能早期发现,及时治疗,再次取得完全缓解的可能性还是很大的。