心包积液

心包积液是心包疾病的重要体征之一,心包积液可见于渗出性心包炎及其他非炎症性心包病变。当心包积液持续数月以上时,便构成慢性心包积液。

 

 心包积液的症状

 

患者常能参加日常工作而无自觉不适。出现症状时多表现为气短、胸痛。部分患者在病程早期出现心包堵塞症状,又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失。本病由于几乎不存在急性心包炎的病史,因而无法确定发生时间。

 

当心包积液突然急剧增长时,心包的适应性扩张低下积液的增加,表现为限制性的心包积液,有可能出现心包堵塞。

 

 心包积液的病因

 

心包积液是指由于感染(如结核性,化脓性)和非感染(如肿瘤、风湿性、尿毒症性)引起的心包腔内液体积聚,主要的病理生理改变为心包腔内压力增高,心脏舒张受限,致使体静脉回流受阻,心室充盈及排出量减少,从而引起一系列血流动力学改变,心包积液通常是作为其它疾病的一种并发症而存在。

 

除此之外,诱发心包积液的因素还有药物诱发、外伤等。

 

 心包积液的检查诊断

 

1X线检查:心影向两侧普遍扩大(积液300毫升以上);大量积液(大于1000毫升)时心影呈烧瓶状,上腔静脉影增宽,透视下心脏搏动弱。肺野清晰可与心力衰竭相鉴别。

2、心电图:常有低电压、心动过速、大量积液者,可见电压交替。

3、超声心动图M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区,即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时,则积液为小量;如在1019毫米之间则为中等量;如大于20毫米,则为大量)。

4、心包穿刺:可证实心包积液的存在,解除心包填塞症状。留取部分积液进行相关病因的实验室检查。


患者发生呼吸困难、胸痛、腹胀、乏力、心悸等症状,并在查体时有颈静脉怒张、奇脉、心浊音界扩大和心音遥远等典型体征,应考虑诊断心包积液。进一步采用超声心动图可以用来确诊心包积液。心包积液病因诊断要综合临床表现、实验室检验、影像学检查和心包穿刺检查等结果进一步分析才能明确。

 

 常见问题


心包积液的预后如何?

 

心包积液的预后不仅与发生积液的病因紧密相关,而且还与积液的量有关。研究发现中到大量积液通常与特异性病因(例如细菌和肿瘤)有关。没有原因的特发性心包积液及心包炎从整体上来看预后好,而且并发症发生风险低,尤其是积液量是少量时,预后更好。


心包积液有什么危害,会致命吗?


心包积液是否能产生致命性危害是与其增加的速度及集聚的量有关的。一般地,少量心包积液不影响血流动力学变化。但是,心包液体迅速增多,即使仅增加 20 ml,也因为心包无法迅速伸展而使心包内压力急剧升高,从而引起心脏受压,导致心脏的射血功能显著降低,血压下降,产生急性心包填塞,危及生命而需要紧急治疗。

 

少量心包积液要不要紧?


正常人体心包腔内也是有极少量心包积液的,一般深径小于5mm。如果是单纯的少量心包积液没有别的心脏器质性病变,也没有别的感染、肾脏等疾病的话,则不用担心,如果有感染的话,建议抗感染治疗消除原发病灶后,心包腔内多余的积液自然会消失。