肝硬化

肝硬化,简单地说是肝脏“变硬了”,是肝脏长期受到损害,最后无法正常工作的一个状态。肝硬化早期经过积极防治,可以逆转或不再进展。后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现,并有多系统受累,晚期常出现上消化道出血肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。

 

● 肝硬化的症状


早期在肝功能代偿期(简称代偿期):由于肝脏代偿功能较强,症状不明显;可有乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐,左上腹隐痛或不适、腹泻等症状。

后期肝功能失代偿期(简称失代偿期):则有多系统受累,以肝功能损害和门脉高压为主要表现,可出现严重腹胀、低热,并出现腹水、严重的可出现黄疸、出血、意识障碍。代偿期肝脏常肿大(也有明显缩小的),表面平滑,中等硬度,常有脾肿大,并可出蜘蛛痣和肝掌。


● 肝硬化的病因

 

1、病毒性肝炎:目前在中国,病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎,是引起门静脉性肝硬化的主要因素。

2、酒精中毒:长期大量酗酒,是引起肝硬化的因素之一。

3、营养障碍:营养不良可降低肝细胞对有毒和传染因素的抵抗力,而成为肝硬化的间接病因。

4、工业毒物或药物:长期或反复地接触含砷杀虫剂、四氯化碳、黄磷、氯仿等,或长期使用某些药物如双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、四环素、氨甲蝶呤、甲基多巴,可产生中毒性或药物性肝炎,进而导致肝硬化。黄曲霉素也可使肝细胞发生中毒损害,引起肝硬化。

5、循环障碍:慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎可使肝内长期淤血缺氧,引起肝细胞坏死和纤维化,称淤血性肝硬化,也称为心源性肝硬化。

6、代谢障碍:如血色病和肝豆状核变性等。

7、胆汁淤积:肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时高浓度的胆红素对肝细胞有损害作用,久之可发生肝硬化,肝内胆汁淤积所致者称原发胆汁性肝硬化,由肝外胆管阻塞所致者称继发性胆汁性肝硬化。

8、血吸虫病:血吸虫病时由于虫卵在汇管区刺激结缔组织增生成为血吸虫病性肝纤维化,可引起显著的门静脉高压,亦称为血吸虫病性肝硬化。

9、原因不明:部分肝硬化原因不明,称为隐源性肝硬化。

 

● 肝硬化的诊断


肝硬化患者症状典型诊断容易,但可以无典型的临床症状或处于隐匿性代偿期,确诊有一定困难。因此,诊断肝硬化是一综合性诊断。诊断依据为:

1、有病毒性肝炎、长期嗜酒、长期营养不良、血吸虫病或化学药物中毒等病史。

2、肝功能检查:白蛋白降低,球蛋白或蛋白电泳检测r-球蛋白升高。

3、血象检查:脾功能亢进者白细胞和血小板减少,严重时全血细胞减少。

4、食管钡透或内镜检查:有食管或胃底静脉曲张。

5、B超检查:肝脏光点增多增粗,不均匀,血管网络显示不清,肝形缩小变形,门静脉及脾静脉增宽。

6、肝组织学检查:有纤维隔形成且小结节性或混合结节性增生者可确诊。

 

● 肝硬化的预防


1、避免感染:例如避免与带原者有直接血液和体液的接触(ex:针头共享、少部分的性行为,但是和口水传播相关的A型肝炎,不会造成肝硬化,大部分以急性肝炎作为表征)

 

2、摄取足充分的营养,并适度运动:充分的营养摄入有助于肝脏营养吸收与自我修复,而适度的运动可以避免脂肪肝。脂肪肝与肝硬化关系密切!

 

3、避免酒与药物:避免增过量饮酒、服用来路不明药物,增加肝脏的负担。

 

4、避免感染:避免不必要的输血及打针。

 

5、及时注射疫苗:怀孕时要验血确认是否有B型肝炎病毒,以便利婴儿注射疫苗。

 

6、定期追踪检查:有肝炎、脂肪肝等疾病的患者,罹患肝硬化的几率更高!此类患者最好可以定期追踪检查,避免疾病恶化。

 

● 常见问题

 

肝硬化恶化的信号有哪些?

 

肝功能的全面改善,常需要数周、数月乃至数年时间,而肝功能的恶化,却可发生在旦夕之间。导致恶化的诱因与劳累、酗酒、感染、出血等有关,这些诱因只要在医师的指导下,注意日常生活的调理,有些是可以避免的。

 

肝硬化患者的某些自觉症状,往往是反映肝功能代偿与否的一面镜子。例如慢性肝病患者,若感到困倦乏力、食欲减退、恶心、腹胀、尿黄、浮肿等,是肝功能恶化的信号,应及时就医。只有在专科医师的精心诊治下,才能得到全面的综合治疗。

 

肝硬化对性功能有影响吗?

 

一般来讲,很少会影响性生活,但失代偿期肝硬化由于肝功能不全,使全身内分泌系统调节功能紊乱,性激素平衡失调,会发生某些性功能障碍。这些障碍在男性病人主要表现为性欲减退、甚至消失,阳痿、早泄、睾丸萎缩、以及乳房女性化等。女性病人则表现为经期不准、月经量过多或过少、闭经、痛经、子宫出血等。这些症状一般会随着病情的好转而消失。

 

 

肝硬化有哪些治疗方法?

目前肝硬化的治疗方法主要有药物、外科手术(包括肝移植)、内镜、血管性介入、中药、细胞移植、射频消融等。需要遵循个体化、规范化、系统化原则进行治疗。其中,肝移植是目前唯一可以实现标本兼治的方法。