哮喘

支气管哮喘简称哮喘,是常见的慢性呼吸道疾病,现在也有观点认为是表现在呼吸气道的慢性免疫性疾病。哮喘的发病可急可缓,大多数表现为咳嗽、痰液增多、胸部不适、气短等,部分患者仅出现咳嗽,但也有部分患者发作时危及生命。

 

 哮喘的症状

 

发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,少数患者还可能以胸痛为主要表现,这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作,夜间和(或)清晨症状也容易发生或加剧。很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。

 

症状通常是发作性的,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。


 哮喘的病因

 

1、遗传因素

哮喘是一种具有复杂性状的,具多基因遗传倾向的疾病。其特征为:①外显不全,②遗传异质化,③多基因遗传,④协同作用。


2、变应原

室内外变应原:螨虫、花粉、草粉、真菌、宠物皮毛及皮脂分泌物、蟑螂等。

职业性变应原:谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、抗生素(青霉素、头孢霉素)、异氰酸盐、松香、活性染料等。

药物及食物添加剂:阿司匹林、非皮质激素类抗炎药、水杨酸酯、防腐剂等。


3、促发因素

大气污染SO2NO等。

吸烟 :香烟烟雾。

呼吸道病毒感染:合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒等。

其他:剧烈运动、气候转变及多种非特异性刺激如:吸入冷空气、蒸馏水雾滴等。此外,精神因素亦可诱发哮喘。


 哮喘的诊断

如果怀疑哮喘,需要做下列检查:

1、血常规:发作时嗜酸性粒细胞可增多;

2、痰液检查:多为黏稠痰,痰液中嗜酸性粒细胞也可增多;

3、肺功能检查:临床上采用一秒用力呼气容积(FEV1)与用力肺活量(FVC)的比值、以及呼气峰流速(PEFR)来了解有无气流受限。FEV1/FVC<70%-75%,提示气流受限,吸入支气管扩张剂 15-20 分钟后增加 15% 或更多,表明为可逆性气流受限,有时还采用支气管激发试验帮助诊断;

4、胸部 X 线检查:大部分哮喘患者胸片检查可无明显异常,部分患者可出现肺气肿表现。胸片检查主要用于排除其他肺部疾病;

5、过敏原测试:将各种过敏原进行皮内试验,可发现可疑的过敏原。血清过敏原特异性 IgE 测定有一定价值,但血清总 IgE 测定并无诊断意义。


 哮喘的预防


预防哮喘的发生,首先要去除诱发因素,目前已知诱发支气管哮喘有如下原因:

 

1、过敏因素

30%40%的支气管哮喘者可查出过敏原。尘螨、猫狗等动物的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蚕丝、羽毛、飞蛾、棉絮、真菌等都是重要的过敏原。

2、非特异性理化因子

如吸入烟、尘和植物油、汽油或油漆等气味以及冷空气,可刺激支气管黏膜下的感觉神经末梢,反射性地引起迷走神经兴奋和咳嗽,在气道高反应的基础上导致支气管平滑肌痉挛。

3、微生物感染 

感冒和上呼吸道感染是最常见的诱因,冬春季节或气候多变时更为明显。呼吸道感染,尤其病毒感染更易引致小儿哮喘发作。

4、过度劳累

突击性强烈的或长时间的体力劳动,紧张的竞技性运动,均可诱发哮喘。

5、精神因素

情绪波动可以成为诱因。诸如忧虑、悲伤、过度兴奋甚至大笑也会导致哮喘发作。

6、职业性因素 

这方面涉及面广,如制药工业、化工企业中工作的工人,对某些药物或原料过敏,医护人员对某些药物过敏等。

7、气候因素 

寒冷季节容易受凉而导致呼吸道感染,或天气突然变化或气压降低,都可激发支气管哮喘发作。支气管哮喘的预防重点在于缓解期的调摄养护。

 

 常见问题


哮喘发作时需要用抗生素吗?

 

只有存在细菌感染时,才需要使用抗生素,在其他情况下,使用抗生素都是滥用。因此,当患者哮喘发作同时,出现咳嗽、咳黄痰、发热等呼吸道感染症状时,才有必要使用抗生素。

哮喘可以治愈吗?


哮喘=如同高血压、糖尿病一样,治愈率很小,需要长期使用药物控制。但也有个别患者经规范治疗后治愈的,尤其是儿童哮喘,通过积极规范治疗后,临床控制率可达 95%,青春期后超过 50% 的患者完全缓解,无需用药治疗。

如何自我评估哮喘的严重程度?

 

哮喘患者和家人可通过患者的症状、体力活动的能力,初步评判自己病情的严重程度。

1、轻度:步行或上楼时气短,可平卧,说话可连词成句,精神状态较好;

2、中度:轻微活动后即感气短,平躺时较重,需要坐起才能正常呼吸,说话断断续续,精神状态尚可,偶有焦虑和烦躁;

3、重度:休息时也感觉到气短,只能端坐呼吸,说话只能说词语或单字,精神状态差,焦虑烦躁明显;

4、危重:不能讲话,嗜睡或意识模糊。