老年痴呆

老年痴呆学名阿尔茨海默病是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征,病因迄今未明。

 

 老年痴呆的病因

 

1家族史绝大部分的流行病学研究都提示,家族史是该病的危险因素。某些患者的家属成员中患同样疾病者高于一般人群,此外还发现先天愚型患病危险性增加。

2一些躯体疾病如甲状腺疾病、免疫系统疾病、癫痫等,曾被作为该病的危险因素研究。有甲状腺功能减退史者,患该病的相对危险度高。该病发病前有癫痫发作史较多。偏头痛或严重头痛史与该病无关。

3头部外伤临床和流行病学研究提示严重脑外伤可能是导致该病的病因之一。

4其他免疫系统的进行性衰竭、机体解毒功能削弱及慢病毒感染等,以及丧偶、独居、经济困难、生活颠簸等社会心理因素可成为发病诱因。

 

 老年痴症状表现

 

遗忘期第一阶段为轻度痴呆期(13年)

表现为记忆减退,对近事遗忘突出;判断能力下降,病人不能对事件进行分析、思考、判断,难以处理复杂的问题;工作或家务劳动漫不经心,不能独立进行购物、经济事务等,社交困难;尽管仍能做些已熟悉的日常工作,但对新的事物却表现出茫然难解,情感淡漠,偶尔激惹,常有多疑;出现时间定向障碍,对所处的场所和人物能做出定向,对所处地理位置定向困难,复杂结构的视空间能力差;言语词汇少,命名困难。

 

精神错乱期第二阶段为中度痴呆期(210年)

表现为远近记忆严重受损,简单结构的视空间能力下降,时间、地点定向障碍;在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害;不能独立进行室外活动,在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助;计算不能;出现各种神经症状,可见失语、失用和失认;情感由淡漠变为急躁不安,常走动不停,可见尿失禁。

 

痴呆期第三阶段为重度痴呆期(812年)

患者已经完全依赖照护者,严重记忆力丧失,仅存片段的记忆;日常生活不能自理,大小便失禁,呈现缄默、肢体僵直,查体可见锥体束征阳性,有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷,一般死于感染等并发症。


 老年痴呆的检查诊断

 

由于痴呆病因的多样性,诊断和鉴别诊断痴呆的辅助检查繁琐:

1、血液学检查:全血细胞计数、红细胞沉降率、血电解质、血钙、血糖、肝肾功能和甲状腺素水平,在有些患者常需要进行更多的检测,如维生素 B12、梅毒血清学检测、HIV 等,有助于揭示痴呆的病因或发现伴随疾病。

2、脑脊液检查(通常需要做腰椎穿刺):当怀疑痴呆的病因为中枢神经系统炎症、血管炎或脱髓鞘疾病等所致时,需进行脑脊液检查;另外,当阿尔茨海默病和额颞叶痴呆或者路易体痴呆不容易鉴别时,需要检查脑脊液里面的一些成分(如 tau 蛋白,beta 淀粉样蛋白等) 用于鉴别诊断。

3、头颅 CT MRI:可用于疑似痴呆患者的筛查,鉴别其他疾病,有助于判断疾病预后及药物疗效。

4、正电子发射断层显像 (PET) 和单光子发射计算机断层摄影 (SPECT):有助于痴呆的诊断和鉴别诊断。

5、经颅多普勒超声(TCD:有助于血管性痴呆的诊断和鉴别诊断。

6、脑电图(EEG:对于鉴别正常老化和痴呆有较好的辅助诊断价值,其中定量 EEG 对于鉴别不同种类的痴呆有一定帮助。

7、基因检测:有家族史的痴呆患者应进行基因检测以帮助诊断。

8、其他:如脑组织病理活检等。

 

 老年痴呆的日常护理

 

老年痴呆在早期护理好可以延缓病情的发展。


1、锻炼身体,在患者可耐受的范围内尽量进行关节锻炼,以提高患者的肌肉力量、平衡和协调性。

2、认知治疗:在医生的指导下进行认知训练和记忆康复。

1、综合的娱乐性治疗:如进行写作、参与社交、读报、看书等。

2、参加痴呆患者小组,互相支持。

3、积极改善睡眠。

4、需要开车的患者,每 6 个月评估一次驾驶能力。

5、个性化的活动指导:如使用电话和培养兴趣爱好等。

6、使用提示物:如使用卡片、便利贴等有利于患者日常的生活。

 

 常见问题


用脑过少或过度,是否增加痴呆风险?

 

目前没有确切的证据表明用脑过度或过少会增加痴呆风险,但有研究表明,长期工作极度紧张会增加痴呆风险。


痴呆患者多长时间会完全不认识家人?

 

痴呆患者完全不能认识家人可因个体差异和病因的不同而有所不同,短者 12 年,长者可达十年,甚至数十年。

 

痴呆可以根治吗?

 

目前绝大部分神经变性疾病(如阿尔茨海默病) 及大部分血管性引起的痴呆(如血管性痴呆) 暂时没有特别有效的治疗,只能以对症治疗为主。

由非神经变性疾病引起的痴呆,部分是可治的,如正常颅压脑积水、维生素 B12 缺乏、甲状腺功能低下等。早期诊断和治疗有可能阻止认知功能下降,甚至有所逆转,有些甚至可以完全恢复。

其他由炎症、感染、肿瘤、外伤、中毒、代谢异常等因素引起者也多可经有效治疗而得以稳定或部分改善。